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保险公司不得对医保外用药拒绝理赔
2015-08-24 16:27:27 来源: 作者: 【 】 浏览:382次 评论:0
           王女士到律师事务所咨询说,她几个月前因为一次交通事故入院治疗,出院后和肇事方达成和解协议,一起拿着各种费用票据去保险公司申请领取理赔款。结果却被理赔员告知,因为王女士治疗期间的用药中含有医保外用药,这一部分药费,保险公司是不负责赔偿的。并且还向王女士和肇事方出示了保险合同中规定这项内容的条款“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金。王女士很困惑,”这算不算霸王条款,这些药物都是为了治疗交通事故造成的伤害的必药物,凭什么不给赔偿呢。
        律师解答:保险公司的拒绝赔付医保外用药条款属于免除保险人责任条款。律师观察王女士提供的保险合同照片发现,该条款所用字体和合同其他字体一致,未见明显加粗或着有放大等引起投保人注意的提示。所以依照法律规定,虽然保险公司的保险公司有免责条款,但是该条款属于无效条款,所以保险公司应对王女士治疗过程中的医保外用药进行赔偿。
法律依据:《保险法》第十七条  订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。
  对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力 
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Tags:交通事故 医保外用药 保险公司 理赔 责任编辑:admin
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